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1. 맘모톰수술이란?
'맘모톰수술(Mammotome Surgery)' 은 유방에 생긴 '양성종양(혹)' 이나 의심 병변을 제거할 때 사용하는 최소 침습 수술 방법입니다.
기존의 개복수술처럼 절개를 크게 하지 않고, 국소마취 후 바늘처럼 생긴 맘모톰 기구를 유방조직에 삽입해 병변 조직을 흡입하면서 절제합니다.
- 시술 시간: 약 20~30분
- 흉터와 통증: 매우 적음
- 입원 여부: 대부분 당일 퇴원 가능
- 조직검사 병행: 맘모톰으로 제거한 조직은 병리검사에 사용됨
📌 주 대상
- 섬유선종 (Fibroadenoma)
- 유방 낭종 (Cyst)
- 유두종 (Intraductal papilloma)
- 기타 양성 병변
- 혹은 유방암 감별 목적의 조직 검사
2. 맘모톰수술은 보험 보장 대상인가?
많은 고객이 묻는 질문이 "맘모톰은 수술이니까 보험금 청구 가능하냐"는 점입니다.
결론적으로 말씀드리면 경우에 따라 보장이 가능합니다.
✅ 보장 가능 사례
- 질병수술비 특약에서 ‘유방의 양성종양 제거술’ 또는 ‘유방조직 절제술’ 코드로 수술 인정 시
- 의사의 수술기록지, 병리진단 결과, 수술확인서, 보험사 수술분류표 상 인정코드를 충족할 경우
- 수술 코드: N62(유방의 비대 및 종괴), D24(유방의 양성신생물) 등으로 인정 가능
❌ 보장 어려운 경우
- 단순 검사 목적의 조직검사만 시행한 경우
- 병원에서 시술로 처리하고 ‘수술료’가 아닌 ‘시술료’로 청구된 경우
- 보험사별로 맘모톰을 수술로 인정하지 않는 기준 적용 시
3. 맘모톰수술과 연결 가능한 주요 보험 특약
1) 질병수술비 특약
- 가장 기본적이며 중요한 특약입니다.
- ‘질병으로 인한 수술’ 시 수술 코드에 따라 보험금을 지급합니다.
- 보험사마다 인정하는 수술 코드 리스트가 다를 수 있으므로, 청구 전 확인 필수입니다.
2) 유방 관련 특정 질환 수술비 특약
- 일부 보험사에서는 ‘여성 특화’ 질환에 대한 보장 특약이 별도로 있습니다.
- 유방 양성종양, 유방암, 섬유선종 등을 수술하거나 조직 검사 시 보장.
💡 특히 여성암보험, 여성건강보험에 포함된 특약에서 맘모톰 수술을 보장하는 경우가 많습니다.
3) 암진단비 및 기타 진단비 특약
- 맘모톰으로 조직검사 후 암이 확진되면, 진단비 청구 가능
- 상피내암(CIS), 유방암, 기타암 진단비가 대표적
- 이 경우 맘모톰은 수단이 되고, 결과에 따라 보장이 이뤄지는 구조
📌 암 진단비 특약은 ‘확정 진단’이 되어야 보장되며,
조직검사만으로는 보험금 청구 불가 (진단서 필수)
4) 입원일당/통원치료비 특약
- 맘모톰은 대부분 당일 시술 후 퇴원하기 때문에 입원비는 거의 해당 없음
- 단, 의학적 필요에 따라 1일 이상 입원 시, 입원일당 청구 가능
- 통원치료비는 병원 분류 기준과 치료 목적(단순 검진 X)에 따라 가능성 있음
4. 보험금 청구 시 제출서류
- 수술 확인서 (시술명, 진단명, 수술일 포함)
- 진단서 또는 의무기록사본 (질병 코드 포함)
- 조직검사 결과지 (병리 결과 포함)
- 병원 진료비 영수증 및 세부내역서
- 보험사 청구서 및 신분증 사본
⚠️ 수술확인서에는 ‘맘모톰’이라는 용어 대신
‘유방 종괴 제거술’, ‘유방 병변절제술’ 등으로 기재되면
수술로 인정될 가능성이 높아짐
5. 맘모톰수술 보험 청구 시 유의사항
구분 설명
| 보험사별 기준 차이 | 맘모톰을 수술로 인정하는 기준이 보험사마다 다름 |
| 병원 진단서 표현 중요 | 수술명 표기에 따라 보험금 수령 여부가 결정될 수 있음 |
| 과거 가입 보험 확인 | 오래된 보험일수록 수술보장 범위가 넓은 경우가 많음 |
| 여성 특화 특약 확인 | 여성질환, 유방질환 특약 유무 확인 필수 |
| 조직검사 목적 여부 확인 | 단순 조직검사 목적이면 수술 인정이 어려움 |
5. 마무리 요약
항목 요약
| 맘모톰이란? | 유방 양성종양 제거 시 사용하는 최소침습 수술 |
| 보장 가능성 | 질병수술비, 유방질환 특약 등으로 보장 가능 |
| 중요 포인트 | 수술로 인정되는 코드 사용, 병리 결과 확인 필요 |
| 특약 연계 | 질병수술비, 여성특화특약, 암진단비 등 다양 |
| 실전활용 | 진단서 및 수술확인서 확보 후 청구 가능성 판단 |
보험금 청구는 진단명 + 수술명 + 병리결과 + 수술코드 이 4가지 조합이 핵심입니다.
맘모톰을 단순한 시술로 볼 것이 아니라, 실제로 어떤 목적으로 시행되었는지를 정확히 파악하고, 보험사별 기준에 맞게 청구 서류를 준비하는 것이 포인트임을 기억하시기 바랍니다.
▼궁금한점 있으시면 언제든지 이쪽으로 문의주세요▼
민주환님의 오픈프로필
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